Tabaksgebruik blijft de belangrijkste oorzaak van vermijdbare ziekten en sterfgevallen in Canada. In 2017 waren meer dan 47.000 sterfgevallen in Canada toe te schrijven aan tabaksgebruik, met geschatte directe zorgkosten van $ 6,1 miljard en totale kosten van $ 12,3 miljard.1 In november 2019 zijn de regelgevingen voor neutrale verpakkingen van tabaksproducten van kracht geworden als onderdeel van de Canadese tabaksstrategie, die tot doel heeft het tabaksgebruik tegen 2035 terug te brengen tot minder dan 5%.
Neutrale verpakkingen worden door steeds meer landen wereldwijd gebruikt. Sinds juli 2020 is neutrale verpakking verplicht.CanadasigarettenverpakkingHet is volledig geïmplementeerd op zowel productie- als detailhandelsniveau in 14 landen: Australië (2012); Frankrijk en het Verenigd Koninkrijk (2017); Nieuw-Zeeland, Noorwegen en Ierland (2018); Uruguay en Thailand (2019); Saoedi-Arabië, Turkije, Israël en Slovenië (januari 2020); Canada (februari 2020); en Singapore (juli 2020). Tegen januari 2022 zullen België, Hongarije en Nederland neutrale verpakkingen volledig hebben ingevoerd.
Dit rapport vat de bevindingen samen van het International Tobacco Control (ITC) Policy Evaluation Project over de effectiviteit van neutrale verpakkingen in Canada. Sinds 2002 heeft het ITC-project longitudinale cohortonderzoeken uitgevoerd in 29 landen om de impact te evalueren van belangrijke tabaksbestrijdingsmaatregelen van het Kaderverdrag van de Wereldgezondheidsorganisatie inzake tabaksbestrijding (WHO FCTC). Dit rapport presenteert de bevindingen over de impact van neutrale verpakkingen in Canada op basis van gegevens verzameld bij volwassen rokers vóór (2018) en na (2020) de introductie van neutrale verpakkingen.CanadasigarettenverpakkingGegevens uit Canada worden ook gepresenteerd in samenhang met gegevens uit maximaal 25 andere ITC-projectlanden, waaronder Australië, Engeland, Frankrijk en Nieuw-Zeeland, waar ook neutrale verpakkingen zijn ingevoerd.
Neutrale verpakkingen verminderden de aantrekkelijkheid van het pakje aanzienlijk: 45% van de rokers vond het uiterlijk van hun sigarettenpakje na de introductie van neutrale verpakkingen niet meer mooi.Canada sigarettenverpakkingwerd ingevoerd, vergeleken met 29% vóór de wet. Dit rapport is opgesteld door het ITC-project van de Universiteit van Waterloo: Janet Chung-Hall, Pete Driezen, Eunice Ofeibea Indome, Gang Meng, Lorraine Craig en Geoffrey T. Fong. We erkennen de opmerkingen van Cynthia Callard, Physicians for a Smoke-free Canada; Rob Cunningham, Canadian Cancer Society; en Francis Thompson, HealthBridge, over eerdere versies van dit rapport. Grafisch ontwerp en lay-out werden verzorgd door Sonya Lyon van Sentrik Graphic Solutions Inc. Dank aan Brigitte Meloche voor de Franse vertaling; en aan Nadia Martin, ITC-project, voor het nakijken en redigeren van de Franse vertaling. Financiering voor dit rapport werd verstrekt door het Substance Use and Addictions Program (SUAP) van Health Canada, overeenkomstnummer 2021-HQ-000058. De hierin geuite standpunten vertegenwoordigen niet noodzakelijkerwijs de standpunten van Health Canada.
Het ITC Four Country Smoking and Vaping Survey werd ondersteund door subsidies van het US National Cancer Institute (P01 CA200512), de Canadian Institutes of Health Research (FDN-148477) en de National Health and Medical Research Council of Australia (APP 1106451). Geoffrey T. Fong ontvangt aanvullende ondersteuning via een Senior Investigator Grant van het Ontario Institute for Cancer Research.
De regelgeving voor neutrale tabaksverpakkingen (ook wel gestandaardiseerde verpakkingen genoemd) is vastgelegd in de Tobacco and Vaping Products Act (TVPA)4, waarvan op 23 mei 2018 wijzigingen zijn aangenomen als wettelijk kader om de aanzienlijke last van tabaksgerelateerde sterfgevallen en ziekten in Canada te verminderen.CanadasigarettenverpakkingHet doel is om de aantrekkelijkheid van tabaksproducten te verminderen en het werd geïntroduceerd in de Tabaksproductenverordening van 2019 (Eenvoudig en gestandaardiseerd uiterlijk)5 als onderdeel van een uitgebreid pakket beleidsmaatregelen om de doelstelling van minder dan 5% tabaksgebruik in 2035 te bereiken, zoals vastgelegd in de Canadese tabaksstrategie.
De regelgeving is van toepassing op de verpakking van alle tabaksproducten, waaronder fabriekssigaretten, zelfgerolde sigaretten (losse tabak, kokers en vloeipapier bedoeld voor gebruik met tabak), sigaren en kleine sigaren, pijptabak, rookloze tabak en verhitte tabaksproducten. E-sigaretten/vapingproducten vallen niet onder deze regelgeving, omdat ze niet als tabaksproducten worden beschouwd volgens de TVPA (Tabaksveiligheidswet).
4. De regelgeving inzake neutrale verpakkingen voor sigaretten, kleine sigaren, tabaksproducten bestemd voor gebruik met apparaten en alle andere tabaksproducten is op 9 november 2019 op het niveau van de fabrikant/importeur in werking getreden, met een overgangsperiode van 90 dagen voor tabaksverkopers om uiterlijk 7 februari 2020 aan de nieuwe regelgeving te voldoen. De regelgeving inzake neutrale verpakkingen voor sigaren is op 9 november 2020 op het niveau van de fabrikant/importeur in werking getreden, met een overgangsperiode van 180 dagen voor tabaksverkopers om uiterlijk 8 mei 2021 aan de nieuwe regelgeving te voldoen.5, 8
Canada sigarettenverpakkingDe regelgeving wordt beschouwd als de meest uitgebreide ter wereld en heeft een aantal wereldwijde precedenten geschapen (zie kader 1). Alle verpakkingen van tabaksproducten moeten een gestandaardiseerde, saaie bruine kleur hebben, zonder opvallende en aantrekkelijke kenmerken, en de toegestane tekst moet op een standaardlocatie, in een standaardlettertype, -kleur en -grootte worden weergegeven. Sigaretten mogen de gespecificeerde afmetingen voor breedte en lengte niet overschrijden, mogen geen merklogo's bevatten en het uiteinde van het filter moet plat zijn en mag geen inkepingen hebben.Canada sigarettenverpakkingDe verpakkingsvorm wordt vanaf 9 november 2021 gestandaardiseerd naar een schuif- en omhulselformaat op het niveau van de fabrikant/importeur (retailers hebben tot 7 februari 2022 de tijd om hieraan te voldoen), waardoor verpakkingen met een klapdeksel worden verboden. Figuur 1 toont de schuif- en omhulselverpakking met een eenvoudige sluiting.Canada sigarettenverpakking waarbij een gezondheidsvoorlichtingsbericht op de achterkant van de binnenverpakking verschijnt wanneer de verpakking wordt geopend. Canada was het eerste land ter wereld dat schuif- en omhulselverpakkingen verplicht stelde EN was ook het eerste land dat een gezondheidsvoorlichtingsbericht aan de binnenkant verplicht stelde.
CanadasigarettenverpakkingDe regelgeving is de strengste ter wereld en de eerste die:
• Verbied het gebruik van kleuraanduidingen in alle merk- en variantnamen.
• Eis een schuif- en omhulselverpakking voor sigaretten.
• De binnenkant van de verpakking moet een doffe bruine kleur hebben.
• Verbied sigaretten langer dan 85 mm
• Verbied dunne sigaretten met een diameter van minder dan 7,65 mm.
De Canadese regelgeving inzake neutrale verpakkingen schept een wereldwijd precedent.
Canada heeft geen nieuwe en grotere afbeeldingen met gezondheidswaarschuwingen (PHW's) op sigarettenpakjes ingevoerd, naast de regelgeving voor neutrale verpakkingen, zoals wel is vereist door andere landen, waaronder Australië, het Verenigd Koninkrijk, Frankrijk en Nieuw-Zeeland.Het sigarettenpakje van CanadaDe waarschuwingen (75% van de voor- en achterkant) zullen qua totale oppervlakte de grootste ter wereld zijn wanneer het verplichte schuif- en omhulselformaat in november 2021 van kracht wordt. Health Canada legt de laatste hand aan de plannen voor de implementatie van verschillende sets nieuwe gezondheidswaarschuwingen voor tabaksproducten, die na een bepaalde periode moeten worden afgewisseld.⁹ Figuur 2 toont de tijdlijn voor neutrale verpakkingen in Canada in relatie tot de ITC Four Country Smoking and Vaping Surveys, die de gegevens voor dit rapport leveren.
Dit rapport presenteert gegevens van het ITC Canada Smoking and Vaping Survey, verzameld vóór en na de volledige invoering van neutrale verpakkingen in de detailhandel op 7 februari 2020. Het ITC Canada Smoking and Vaping Survey, onderdeel van het grotere ITC Four Country Smoking and Vaping Survey dat parallel werd uitgevoerd met cohortonderzoeken in de Verenigde Staten, Australië en Engeland, is een cohortonderzoek onder volwassen rokers en vapers die werden gerekruteerd via nationale online panels in elk land. De online enquête van 45 minuten bevatte vragen die relevant waren voor de evaluatie van neutrale verpakkingen en die door het ITC-project zijn gebruikt om neutrale verpakkingen te evalueren in Australië, Engeland, Nieuw-Zeeland en Frankrijk. Het ITC Canada Smoking and Vaping Survey werd uitgevoerd onder een nationaal representatieve steekproef van 4600 volwassen rokers die in 2018 (vóór de invoering van neutrale verpakkingen), 2020 (na de invoering van neutrale verpakkingen) of in beide jaren een enquête invulden. Longitudinale gegevens uit Canada worden vergeleken met gegevens uit twee andere ITC-landen (Australië en de Verenigde Staten) waar soortgelijke enquêtes in dezelfde periode werden uitgevoerd en die verschillen in de status van hun wetgeving inzake tabaksverpakkingen en de vereisten voor wijzigingen in PHW's (zie Tabel 1).i De kenmerken van de respondenten in Canada, Australië en de Verenigde Staten worden samengevat in Tabel 2. Het rapport presenteert ook vergelijkingen tussen landen van gegevens over geselecteerde uitkomstmaten voor de impact van beleidsmaatregelen in Canada en maximaal 25 andere ITC-landen.ii
Gedetailleerde informatie over de steekproef- en enquêtemethoden in elk land is te vinden in het ITC-rapport 'Four Country Smoking and Vaping Survey'.
Technische rapporten zijn beschikbaar op:https://itcproject.org/methods/
Het ITC-project heeft eerder rapporten gepubliceerd over de impact van neutrale verpakkingen in Nieuw-Zeeland18 en Engeland19. Toekomstige wetenschappelijke publicaties van het ITC zullen uitgebreidere analyses presenteren van de impact van neutrale verpakkingen in Canada en andere landen, evenals vergelijkingen van de impact van beleid in alle ITC-landen die neutrale verpakkingen hebben ingevoerd.Canadasigarettenverpakking.Kleine verschillen tussen de resultaten die voor Canada worden gerapporteerd in toekomstige wetenschappelijke publicaties en de resultaten die in dit document worden gerapporteerd, zijn te wijten aan verschillen in statistische correctiemethoden, maar veranderen het algemene patroon van de bevindingen niet.ii.
De resultaten voor Canada in 2020, zoals weergegeven in de internationale cijfers, kunnen enigszins afwijken van de resultaten voor 2020 in de longitudinale cijfers die in dit rapport worden gepresenteerd, vanwege verschillen in de statistische correctiemethoden voor elk type analyse.iii
Ten tijde van de evaluatie van de neutrale verpakkingen in Canada, waren de meeste neutrale verpakkingen in de detailhandel verkrijgbaar in een flip-top uitvoering, terwijl schuif- en schaalverpakkingen slechts voor een beperkt aantal merken beschikbaar waren. Een van de belangrijkste doelstellingen van neutrale verpakkingen is het verminderen van de aantrekkelijkheid van tabaksproducten.
Uit onderzoek in verschillende landen is consistent gebleken dat neutrale sigarettenpakjes minder aantrekkelijk zijn voor rokers dan pakjes met een merklogo.12-16
Uit het ITC-onderzoek bleek dat het percentage Canadese rokers dat hun sigarettenpakje "helemaal niet aantrekkelijk" vond, aanzienlijk was gestegen na de invoering van... Canadasigarettenverpakking.Deze aanzienlijke afname in aantrekkelijkheid stond in contrast met de twee andere vergelijkingslanden – Australië en de VS – waar geen verandering was in het percentage rokers dat hun sigarettenpakje "helemaal niet aantrekkelijk" vond.
Na de invoering van neutrale verpakkingen in Canada nam het percentage rokers dat aangaf de verpakking van hun sigarettenpakje niet mooi te vinden aanzienlijk toe (van 29% in 2018 tot 45% in 2020). De aantrekkelijkheid van de verpakking was het laagst in Australië (waar neutrale verpakkingen in combinatie met grotere waarschuwingen op het pakje al in 2012 waren ingevoerd), met meer dan twee derde van de rokers die aangaven de verpakking niet mooi te vinden in 2018 (71%) en 2020 (69%). Daarentegen bleef het percentage rokers dat aangaf de verpakking niet mooi te vinden laag in de VS (9% in 2018 en 12% in 2020), waar waarschuwingen alleen in tekstvorm zijn en neutrale verpakkingen nog niet zijn ingevoerd (zie Figuur 3).
Deze resultaten komen overeen met eerdere bevindingen van het ITC-project, waaruit blijkt dat het percentage rokers dat de verpakking van hun sigarettenpakje niet mooi vond, is gestegen na de invoering van neutrale verpakkingen in Australië (van 44% in 2012 tot 82% in 2013)17, Nieuw-Zeeland (van 50% in 2016-17 tot 75% in 2018)18 en Engeland (van 16% in 2016 tot 53% in 2018).19
De huidige bevindingen dragen ook bij aan het bewijs uit gepubliceerde studies die een significante afname van de aantrekkelijkheid van verpakkingen aantonen na de invoering van neutrale verpakkingen met grotere PHW's in Australië20, 21 en de positieve impact vanCanadasigarettenverpakkingover het verminderen van de aantrekkelijkheid van de verpakking, bovenop het vergroten van de grootte van de PHW's in Engeland.22
Een recent onderzoek naar de impact van neutrale verpakkingen in het Verenigd Koninkrijk en Noorwegen, waarbij gebruik werd gemaakt van gevestigde ITC-enquêtemethoden, levert verder bewijs dat de invoering van neutrale verpakkingen in combinatie met nieuwe, grotere gezondheidswaarschuwingen de opvallendheid en effectiviteit van de waarschuwingen vergroot, meer dan wat bereikt kan worden door neutrale verpakkingen in te voeren zonder de gezondheidswaarschuwingen aan te passen. Vóór de invoering van neutrale verpakkingen hadden beide landen dezelfde gezondheidswaarschuwingen op sigarettenpakjes (43% tekstwaarschuwing op de voorkant, 53% gezondheidswaarschuwing op de achterkant).
Na de invoering van neutrale verpakkingen in combinatie met nieuwe, grotere waarschuwingen op sigarettenpakjes (65% van de voor- en achterkant) in het Verenigd Koninkrijk, nam het aantal rokers dat de waarschuwingen opmerkte, las en erover nadacht, significant toe. Ook de gezondheidsrisico's van roken, vermijdingsgedrag, het afzien van sigaretten en de kans om te stoppen met roken namen toe als gevolg van de waarschuwingen.
Daarentegen was er in Noorwegen, waar neutrale verpakkingen werden ingevoerd zonder dat de gezondheidswaarschuwingen werden gewijzigd, een significante afname in het opmerken, lezen en nauwkeurig bekijken van de waarschuwingen, het nadenken over de gezondheidsrisico's van roken en de grotere kans om te stoppen met roken vanwege de waarschuwingen onder rokers.23 Het afwijkende patroon van resultaten in het Verenigd Koninkrijk in vergelijking met Noorwegen toont aan datCanada sigarettenverpakkingHet verbetert de effectiviteit van grote, nieuwe waarschuwingsborden met afbeeldingen, maar kan de impact van oude tekst-/afbeeldingswaarschuwingen niet vergroten.
Geplaatst op: 15 juni 2024